ทำไมเราแยกจิตเวชและประสาทวิทยา?

เนื้อหา

• การอ่านที่จำเป็นทางจิตเวช
• การบูรณาการการดูแลผู้ป่วยจิตเวชเข้ากับแนวทางการดูแลเบื้องต้น

เนื่องจากความก้าวหน้าทางประสาทชีววิทยาและพันธุศาสตร์เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างโครงสร้างสมองการทำงานและอาการของความเจ็บป่วยทางจิตจึงมีการเรียกร้องให้เปลี่ยนตำแหน่งความเจ็บป่วยทางจิตเป็นโรคของระบบประสาท สิ่งนี้ถูกเน้นในข้อความสาธารณะโดยบุคคลสำคัญในจิตเวชอเมริกันเช่นการยืนยันของ Thomas Insel ว่าความเจ็บป่วยทางจิตเป็นโรคสมองและข้อเสนอของ Eric Kandel ในการผสานจิตเวชกับประสาทวิทยา

ความสัมพันธ์ระหว่างจิตเวชและประสาทวิทยาเป็นเรื่องที่น่าสนใจและเป็นที่ถกเถียงกันมาโดยตลอดและการถกเถียงเหล่านี้เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างโรคทางจิตและระบบประสาทไม่ใช่เรื่องใหม่ เกือบสองร้อยปีที่แล้ววิลเฮล์มกริซิงเกอร์นักประสาทวิทยาผู้มีชื่อเสียงและจิตแพทย์ (1845) ยืนยันว่า "ความเจ็บป่วยทางจิตทั้งหมดเป็นความเจ็บป่วยทางสมอง" ข้อโต้แย้งที่สะท้อนให้เห็นในคำยืนยันล่าสุดเช่น Insel และ Kandel

ในทางตรงกันข้ามจิตแพทย์และนักปรัชญา Karl Jaspers (1913) ซึ่งเขียนเกือบหนึ่งศตวรรษหลังจาก Greisinger ได้โต้แย้งว่า "ไม่มีการบรรลุผลตามความหวังที่ว่าการสังเกตทางคลินิกเกี่ยวกับปรากฏการณ์ทางจิตประวัติชีวิตและผลลัพธ์อาจทำให้เกิดลักษณะเฉพาะ การจัดกลุ่มซึ่งจะได้รับการยืนยันในภายหลังในการค้นพบสมอง” (น. 568)

กระดาษล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน วารสารจิตเวชศาสตร์และประสาทวิทยาคลินิก เริ่มต้นว่า "ในขณะที่อวัยวะส่วนใหญ่มีความเชี่ยวชาญทางการแพทย์เฉพาะทางสมองได้ถูกแบ่งออกเป็นสองสาขาวิชาคือประสาทวิทยาและจิตเวช" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, p. 271) ซึ่งกำหนดตำแหน่งจิตเวชอย่างตรงไปตรงมาเป็น พิเศษที่เกี่ยวข้องกับโรคของสมอง

ฉันยืนยันว่าข้อเสนอเหล่านี้ในการจัดประเภทความเจ็บป่วยทางจิตใหม่เป็นโรคทางระบบประสาทนั้นขึ้นอยู่กับข้อผิดพลาดของหมวดหมู่พื้นฐานและความแตกต่างระหว่างจิตเวชและประสาทวิทยาไม่ใช่ข้อผิดพลาดโดยพลการ

นี่ไม่ใช่การปฏิเสธ กายภาพ นั่นคือจิตใจมีอยู่เพราะสมองและฉันยอมรับว่ามันเป็นไปได้ที่จะยอมรับในเวลาเดียวกันว่าจิตใจเป็นหน้าที่ของสมองและความผิดปกติทางจิตนั้นไม่สามารถลดความผิดปกติของสมองได้ ในการทำเช่นนี้ให้เราตรวจสอบความแตกต่างระหว่างความเจ็บป่วยทางจิตและระบบประสาทก่อนจากนั้นจึงประเมินข้อเรียกร้องที่ว่าความผิดปกติทางจิตสามารถลดลงไปสู่พยาธิสภาพของสมองได้

โรคทางระบบประสาทคือโรคของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลายและโดยทั่วไปสามารถระบุได้จากการทดสอบทางการแพทย์ตามวัตถุประสงค์เช่น electroencephalography สำหรับโรคลมบ้าหมูและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสำหรับเนื้องอกในสมอง โรคทางระบบประสาทได้หลายอย่าง แปล ความหมายพบว่าเป็นรอยโรคในพื้นที่เฉพาะของสมองหรือระบบประสาท ในขณะที่โรคทางระบบประสาทบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการทางจิตเช่นการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์หรือการรับรู้ แต่ความเจ็บป่วยทางระบบประสาทส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตใจเหล่านี้และเกิดขึ้นรองจากผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อระบบประสาทของโรค

ในทางตรงกันข้ามความเจ็บป่วยทางจิตหรือจิตเวชมีลักษณะเป็นการรบกวนความคิดความรู้สึกหรือพฤติกรรมของแต่ละบุคคลอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต มีความเป็นกลางในทางทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของความผิดปกติทางจิตและแม้จะมีการกล่าวอ้างในทางตรงกันข้ามโดยจิตแพทย์ผู้จัดจิตเวชอเมริกันไม่เคยกำหนดความเจ็บป่วยทางจิตอย่างเป็นทางการว่าเป็น "ความไม่สมดุลของสารเคมี" หรือโรคทางสมอง (ดู Pies, 2019)

ในขณะที่ความก้าวหน้ามากมายเกิดขึ้นในอาณาจักรของประสาทวิทยาศาสตร์และพันธุศาสตร์ที่ช่วยให้เราเข้าใจถึงความเจ็บป่วยทางจิต แต่ก็ยังไม่มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่สามารถระบุตัวตนได้เพียงตัวเดียวสำหรับความผิดปกติทางจิตใด ๆ ในอดีตมีการพิจารณาความผิดปกติทางจิต โรคจากการทำงาน เนื่องจากการด้อยค่าของการทำงานมากกว่า โรคโครงสร้าง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางชีวภาพที่ทราบ สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2013) กำหนดความผิดปกติทางจิตด้วยวิธีนี้:

ความผิดปกติทางจิตเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะของความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในการรับรู้การควบคุมอารมณ์หรือพฤติกรรมของแต่ละบุคคลที่สะท้อนถึงความผิดปกติในกระบวนการทางจิตใจชีวภาพหรือพัฒนาการที่เป็นรากฐานของการทำงานของจิต ความผิดปกติทางจิตมักเกี่ยวข้องกับความทุกข์อย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมทางสังคมอาชีพหรือกิจกรรมสำคัญอื่น ๆ (น. 20)

การอ่านที่จำเป็นทางจิตเวช

การบูรณาการการดูแลผู้ป่วยจิตเวชเข้ากับแนวทางการดูแลเบื้องต้น