บริการออทิสติกในช่วงวิกฤตสุขภาพโลก

เนื้อหา

• ปัญหาการเข้าถึงบริการหรือการประเมินในช่วงวิกฤตสาธารณสุข
• การประเมิน / การวินิจฉัยยาทางไกล
• การแทรกแซงพฤติกรรมการแพทย์ทางไกล
• เราจะไปที่ไหนจากที่นี่?
• การอ่านที่จำเป็นสำหรับออทิสติก
• บทเรียนจากภาคสนาม: ออทิสติกและสุขภาพจิต COVID-19

ปัญหาการเข้าถึงบริการหรือการประเมินในช่วงวิกฤตสาธารณสุข

ดังที่ฉันเขียนไว้ในบล็อกที่แล้วเรากำลังอยู่ในช่วงวิกฤตด้านสาธารณสุข หลายรัฐในสหรัฐอเมริกา (และประเทศอื่น ๆ ด้วย) มีกฎที่เข้มงวดเกี่ยวกับสิ่งที่ธุรกิจถือว่า "จำเป็น" ดังนั้นจึงสามารถเปิดกว้างได้และไม่ว่าพวกเขาต้องการความห่างเหินทางสังคมและ / หรือต้องการให้ผู้คน "พักพิงในสถานที่" แม้ว่าจะจำเป็น แต่นโยบายเหล่านี้ทำให้เกิดความวิตกกังวลในหมู่ครอบครัวที่พยายามรับการประเมินออทิสติกสำหรับเด็กและ / หรือดำเนินการกับบริการออทิสติกที่มีอยู่ต่อไป

คลินิกประเมินและผู้ให้บริการบำบัดพฤติกรรมเกือบทุกแห่งทั่วสหรัฐฯปิดให้บริการ (เนื่องจากเราไม่ถือว่า "จำเป็น" เนื่องจากเราไม่มีการแทรกแซง / การดูแลทางการแพทย์ที่ช่วยชีวิต) ดังนั้นเราทุกคนต้องมีความคิดสร้างสรรค์และคิดนอกกรอบว่าจะรับใช้ครอบครัวอย่างไรให้ดีที่สุดในช่วงเวลาที่ไม่เคยมีมาก่อนนี้

เมื่อพวกเราส่วนใหญ่นึกถึง "telehealth" หรือ "telemedicine" เราจะนึกถึงแพทย์ที่ให้บริการในชุมชนที่แยกทางภูมิศาสตร์ อย่างไรก็ตามมีการผลักดันล่าสุด (ก่อนที่จะเกิดวิกฤต coronavirus ในปัจจุบัน) เพื่อขยายบริการเหล่านี้เพื่อรวมการรักษาสุขภาพจิต (เช่นการบำบัดด้วยการพูดคุยจิตเวช) และการประเมิน (เช่นการวินิจฉัย) ฉันต้องการพูดคุยสั้น ๆ เกี่ยวกับการประเมิน / การวินิจฉัยทางไกลเวชศาสตร์และออทิสติกก่อนจากนั้นฉันจะกล่าวถึงการบำบัดทางไกลและพฤติกรรม

การประเมิน / การวินิจฉัยยาทางไกล

ในแง่ของออทิสติกและ telemedicine นักวิจัยได้ตรวจสอบความเป็นไปได้และความสามารถในการยอมรับของการประเมินระยะไกลมานานกว่า 10 ปี งานนี้เริ่มต้นขึ้นเนื่องจากตระหนักดีว่าครอบครัวในพื้นที่ชนบทหรือพื้นที่รับใช้ไม่ได้อาจต้องรอนานก่อนที่จะได้รับการนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญหรืออาจได้รับการนัดหมาย แต่ไม่สามารถเข้าถึงการขนส่งที่เชื่อถือได้ ในปี 2015 นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยแคนซัสได้ตรวจสอบประโยชน์ของการใช้เทคโนโลยีการประชุมทางวิดีโอเพื่อทำการประเมินออทิสติกจากระยะไกล (เช่นแพทย์สอนผู้ปกครองเกี่ยวกับวิธีการมีส่วนร่วมในกิจกรรมเฉพาะกับลูก ๆ ซึ่งสะท้อนการประเมินทางคลินิกในตัวบุคคล) จากนั้นนักวิจัยได้เปรียบเทียบผลลัพธ์จากการประเมินทางไกลเวชกับการประเมินแบบสหวิทยาการในคน พวกเขาพบว่าการแสดงผลของแพทย์ส่วนใหญ่เป็นไปตามข้อตกลงในการประเมินประเภทต่างๆ (เช่นคำตัดสินของแพทย์เกี่ยวกับว่าเด็กคนหนึ่งเป็นออทิสติกหรือไม่เชื่อถือได้ระหว่างการประเมินเสมือนจริงและแบบตัวต่อตัว)

การศึกษาล่าสุด (2018) พบผลลัพธ์ที่คล้ายกันและชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนการแพทย์ทางไกลเพื่อประเมินเด็กออทิสติกนั้นมีความเป็นไปได้และถูกต้อง (แม้ว่าเด็กบางคนจะยังคงต้องได้รับการประเมินด้วยตนเองเนื่องจาก telemedicine น่าจะไม่เพียงพอที่จะให้การวินิจฉัย เด็ก ๆ ทุกคน)

การแทรกแซงพฤติกรรมการแพทย์ทางไกล

สำหรับครอบครัวที่มีเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นออทิสติกอยู่แล้วหลายคนกังวลเกี่ยวกับความต่อเนื่องของการดูแลและกลัวว่าบริการต่างๆจะหยุดลงโดยสิ้นเชิง เช่นเดียวกับการวิจัยเกี่ยวกับการประเมินและวินิจฉัยโรคออทิสติกผ่านการประชุมทางวิดีโอการวิจัยเกี่ยวกับว่าการแทรกแซงสามารถดำเนินการจากระยะไกลได้สำเร็จเป็นที่สนใจมานานหลายปีแล้วหรือไม่

การศึกษาในปี 2555 ได้ฝึกให้ผู้ปกครองฝึกอบรมการสื่อสารเชิงฟังก์ชัน (FCT) กับลูก ๆ เพื่อลดพฤติกรรมที่เป็นปัญหา FCT ได้รับการออกแบบมาเพื่อแสดงให้เด็กเห็นถึงวิธีการใช้การสื่อสารที่เหมาะสมเมื่อผิดหวังหรือไม่พอใจแทนที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่ไม่ต้องการ ตัวอย่างเช่นหากนักเรียนมีอารมณ์ฉุนเฉียวทุกครั้งที่พยายามแก้ปัญหาคณิตศาสตร์เนื่องจากความไม่พอใจนักเรียนคนนั้นอาจถูกสอนให้ขอความช่วยเหลือจากครูหรือขอพัก ความคิดโดยรวมของ FCT คือการสอนเทคนิคการสื่อสารที่เหมาะสมให้เด็กอุบัติการณ์ของพฤติกรรมที่เป็นปัญหาจะลดลง ผลจากการศึกษาในปี 2555 ชี้ให้เห็นว่าพฤติกรรมที่เป็นปัญหาลดลงกว่า 90 เปอร์เซ็นต์และเป็นหลักฐานว่าสามารถใช้ telemedicine เพื่อช่วยฝึกอบรมผู้ปกครองของเด็กที่มี ASD ว่าจะใช้กลยุทธ์การแทรกแซงได้อย่างไร

การศึกษาในปี 2013 ได้พิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการใช้ telemedicine เพื่อสอนพ่อแม่ว่าจะมีส่วนร่วมในการแทรกแซงการเลียนแบบกับลูกของพวกเขาได้อย่างไร (Early Start Denver Model หรือ ESDM) ESDM คือการแทรกแซงตามความสัมพันธ์ที่อยู่บนหลักการของการวิเคราะห์พฤติกรรมประยุกต์ (ABA) ESDM ที่เป็นสื่อกลางโดยผู้ปกครองได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ผู้ปกครองนำไปใช้แทนที่จะเป็นนักบำบัดพฤติกรรม ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการใช้ telemedicine ช่วยสนับสนุนการเรียนรู้ของผู้ปกครองและสามารถปรับปรุงพฤติกรรมของเด็กได้

เราจะไปที่ไหนจากที่นี่?

แม้ว่าการวิจัยที่กล่าวถึงข้างต้นส่วนใหญ่จะทำกับคนกลุ่มเล็ก ๆ ดังนั้นการค้นพบนี้ก็มีความหวัง ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่า telemedicine เป็นทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการเยี่ยมชมด้วยตนเองสำหรับการประเมิน / การวินิจฉัยและการแทรกแซงพฤติกรรมจริงอยู่นี่ไม่ได้หมายความว่า telemedicine จะใช้ได้ผลเช่นเดียวกับเทคนิคในตัวสำหรับเด็กทุกคน อย่างน้อยในตอนนี้ดูเหมือนว่าจะมีบางกรณีที่จำเป็นต้องมีการเยี่ยมด้วยตนเองเพื่อให้ความชัดเจนในการวินิจฉัยและ / หรือเพื่อให้ความช่วยเหลือสำหรับความท้าทายด้านพฤติกรรมบางอย่าง

การอ่านที่จำเป็นสำหรับออทิสติก

บทเรียนจากภาคสนาม: ออทิสติกและสุขภาพจิต COVID-19