ขออภัยนักบำบัดของคุณไม่สามารถเป็นเพื่อนกับคุณได้

โดย Sue Kolod, Ph.D.

“ มีพลังที่ทรงพลังยิ่งกว่าเจตจำนงเสรี: จิตไร้สำนึกของเรา ภายใต้ชุดสูทหลังประตูที่ปิดเราทุกคนต่างก็ถูกปกครองด้วยความปรารถนาเดียวกัน และความปรารถนาเหล่านั้นอาจดิบและมืดมนและน่าละอายอย่างยิ่ง”

บทเริ่มต้นเหล่านี้พูดโดย Naomi Watts ซึ่งรับบทเป็น Jean Holloway นักจิตอายุรเวชที่ไม่ได้รับแรงกระแทกในซีรีส์ Netflix ยิปซี , มีความจริงที่ดี. ฮอลโลเวย์จากปากของดร. ฮอลโลเวย์พวกเขาเป็นเหตุผลสำหรับการละเมิดขอบเขตที่รบกวนความสัมพันธ์ของเธอกับคนไข้ของเธอ ตัวอย่างเช่นดร. ฮอลโลเวย์เริ่มมีความสัมพันธ์ทางเพศกับแฟนเก่าของผู้ป่วยค้นหาและตีสนิทกับลูกสาวของผู้ป่วยและอนุญาตให้ผู้ป่วยอาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์ลับที่เธอเก็บไว้ในแมนฮัตตัน

การแสดงทำให้เกิดคำถามที่น่าสนใจว่านักบำบัดควรมีส่วนร่วมในชีวิตของผู้ป่วยมากเพียงใด มีหลายครั้งที่การติดต่อนอกเซสชันเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เช่นเมื่อนักบำบัดและผู้ป่วยอาศัยอยู่ในเมืองเล็ก ๆ

อย่างไรก็ตามเป็นกฎพื้นฐานในการทำจิตบำบัดที่นักบำบัดรักษาขอบเขตที่เหมาะสมระหว่างตัวเธอเองและผู้ป่วย ในความเป็นจริงจิตบำบัดจะไม่ได้ผลและอาจเป็นอันตรายได้หากไม่มีข้อ จำกัด เหล่านี้บางครั้งเรียกว่ากรอบ พวกเขาเป็น:

1. ไม่มีการสัมผัสทางกายภาพกับผู้ป่วย
2. ไม่มีความสัมพันธ์กับผู้ป่วยนอกห้องให้คำปรึกษา
3. ผู้บำบัดไม่ควรปฏิบัติต่อญาติสนิทหรือเพื่อนของผู้ป่วย
4. ไม่มีคำแนะนำที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วย
5. รักษาความเป็นกลางและเป็นกลางต่อผู้ป่วยและหลีกเลี่ยงการกังวล / คิดถึงผู้ป่วยมากเกินไป
6. ขอให้มีการควบคุมดูแลหากคุณถูกล่อลวงและก่อนที่คุณจะทำละเมิดกฎเหล่านี้

แม้ว่าการละเมิดทุกครั้งจะไม่นำไปสู่หายนะและความยืดหยุ่นบางอย่างอาจไม่เป็นอันตรายหรือแม้กระทั่งเหมาะสมในบางสถานการณ์ แต่ความล้มเหลวในการให้ความสำคัญอย่างจริงจังเกี่ยวกับภัยพิบัติจากการละเมิดขอบเขตถือเป็นข้อผิดพลาดร้ายแรง ปัญหามักเกิดขึ้นเมื่อนักบำบัดถูกล่อลวงให้คิดว่าเธออยู่เหนือกฎเกณฑ์เหล่านี้ไม่อยู่ภายใต้การล่อลวงหรือสามารถจัดการกับสถานการณ์นี้ได้ นั่นคือเมื่อการปรึกษาหารือกับหัวหน้างานอาจเป็นประโยชน์มากที่สุด

ความสัมพันธ์ในการรักษาไม่ใช่มิตรภาพเนื่องจากผู้บำบัดและผู้ป่วยไม่มีความสัมพันธ์นอกห้องให้คำปรึกษา นั่นไม่ได้หมายความว่านักบำบัดไม่มีความรู้สึกใด ๆ ต่อผู้ป่วย ในความเป็นจริงผู้ป่วยจำนวนมากเกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่รุนแรงอย่างมากในนักบำบัดของพวกเขา: ปฏิกิริยาของความรักความปรารถนาความอยากรู้อยากเห็นความอิจฉาการแข่งขันและแม้กระทั่งความไม่พอใจหรือความเกลียดชังในบางครั้ง ความรู้สึกที่เกิดขึ้นในนักบำบัดโรคโดยผู้ป่วยเรียกว่า การโอนเงิน และความรู้สึกที่ผู้ป่วยมีต่อนักบำบัดจะเรียกว่า การโอน .

การโอนและการนับการโอน

ซิกมุนด์ฟรอยด์ระบุครั้งแรกการถ่ายโอนเป็นปฏิกิริยาของบุคคลหนึ่งที่มีต่อบุคคลอื่นตามความรู้สึกและรูปแบบของความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นในเด็กปฐมวัยซึ่งมักมีต่อผู้ดูแลซึ่งมักจะเป็นแม่และพ่อ ปฏิกิริยาการถ่ายทอดไม่ จำกัด เฉพาะความสัมพันธ์ในการบำบัด ในความเป็นจริงเราถ่ายทอดความรู้สึกที่ได้รับจากความสัมพันธ์ครั้งแรกไปยังความสัมพันธ์ในวัยผู้ใหญ่ของเราโดยไม่รู้ตัว

ในการบำบัดจิตวิเคราะห์การเปลี่ยนถ่ายเป็นสิ่งที่ต้องตรวจสอบสำรวจและทำความเข้าใจ นักบำบัดยังตรวจสอบและสำรวจความรู้สึกในการตอบโต้ของเธอเพื่อทำความเข้าใจผลกระทบที่ผู้ป่วยมีต่อเธอ การตรวจสอบการส่งผ่านเคาน์เตอร์นี้ช่วยให้นักบำบัดมีความเข้าใจในผู้ป่วยและปกป้องเธอจากการกระทำโดยไม่ได้ตั้งใจในรูปแบบที่อาจรบกวนการทำงานของเธอในลักษณะที่ไม่ตัดสินและมีวัตถุประสงค์ ปัญหาตามมาเมื่อนักบำบัดไม่ทราบถึงการตอบสนองของเธอ

นักบำบัดที่ได้รับการฝึกฝนทางจิตวิเคราะห์จะต้องผ่านการวิเคราะห์ทางจิตวิเคราะห์อย่างแม่นยำเพื่อที่พวกเขาจะได้ตระหนักถึงรูปแบบความคิดและพฤติกรรมที่ไม่รู้ตัวของตัวเองที่เกิดขึ้นในช่วงต้นชีวิต ในฐานะมืออาชีพเมื่อดร. ฮอลโลเวย์ตระหนักว่าคนไข้ของเธอมีผลต่อเธออย่างไรเธอควรขอคำปรึกษาและอาจกลับไปวิเคราะห์

การตรากฎหมายคืออะไร?

Edgar Levenson นักจิตวิเคราะห์ที่โดดเด่นตั้งข้อสังเกตว่าการบำบัดเริ่มต้นอย่างแท้จริงเมื่อนักบำบัดตระหนักว่าประเภทของปฏิสัมพันธ์ที่ผู้ป่วยอธิบายว่ามีกับคนอื่นได้เริ่มเกิดขึ้นในห้องให้คำปรึกษาระหว่างผู้ป่วยและนักบำบัด สถานการณ์เหล่านี้เรียกว่าการตรากฎหมาย

ตัวอย่างเช่นในเซสชัน Sarah มักให้ความสำคัญกับปฏิสัมพันธ์ที่ไม่พึงพอใจของเธอกับเพื่อนและครอบครัว เธอบ่นว่าพวกเขาหงุดหงิดและเบื่อหน่ายเธอและไม่ต้องการรับฟังปัญหาของเธอ เมื่อถึงจุดหนึ่งเธอเริ่มเรียกร้องจากนักบำบัดของเธอด้วยน้ำเสียงที่ว้าวุ่น "ฉันจะทำยังไงดีบอกฉันทีว่าต้องทำยังไง!" นักบำบัดไม่เห็นด้วยกับการตัดสินที่ดีกว่าของเขารู้สึกว่าถูกบังคับให้ให้คำแนะนำซาราห์ซึ่งเป็นสิ่งที่เขาละเว้นจากการทำกับผู้ป่วยรายอื่น ซาราห์ไม่เคยทำตามคำแนะนำและนักบำบัดก็เริ่มสังเกตว่าเขารู้สึกผิดหวังและเบื่อหน่ายกับเธอมากเพียงใด

แซมชายหนุ่มที่หล่อเหลาและมีส่วนร่วมแสวงหาการบำบัดเพราะเขาไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ที่รักได้ เขารายงานเกี่ยวกับการเกี้ยวพาราสีกับผู้หญิงทีละคนซึ่งทำให้เขาพบข้อบกพร่องในผู้หญิงคนนั้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และจากนั้นก็หมดความสนใจ นักบำบัดคาดหวังที่จะได้พบปะกับผู้ป่วยรายนี้ส่วนหนึ่งเป็นเพราะเขาเป็นที่ชื่นชอบและเป็นอภินันทนาการ เมื่อเธอสังเกตเห็นว่าเธอมีความเพ้อฝันที่โรแมนติกเกี่ยวกับเขาเธอก็รู้ว่าเธอกำลังมีส่วนร่วมในการออกกฎหมายหลอกล่อของเขาและรู้ว่าจะนำไปสู่ที่ใด

ความสามารถในการแยกแยะและตรวจสอบการมีอยู่ของกฎหมายกำหนดให้นักบำบัดรักษากรอบและรักษาขอบเขตที่ชัดเจนกับผู้ป่วย กับซาร่าห์นักบำบัดตระหนักว่าเขาและซาร่าห์กำลังตีตราปัญหาที่พวกเขาคุยกัน เมื่อนักบำบัดสังเกตเห็นสิ่งนี้เขาก็สามารถถอยห่างจากการให้คำแนะนำและสำรวจกับ Sarah ถึงรากฐานของรูปแบบการเรียกร้องที่น่าหงุดหงิดของเธอจากนั้นจึงปฏิเสธคำแนะนำ

ในกรณีของแซมนักบำบัดตระหนักว่าเธอและแซมกำลังตีตรารูปแบบการล่อลวงของเขา จากนั้นเธอสามารถมุ่งเน้นไปที่การสำรวจสาเหตุของพฤติกรรมนี้และวิธีที่มันขัดขวางการพัฒนาความสัมพันธ์ที่รักกับผู้หญิง

ความสัมพันธ์ในการบำบัดสามารถและควรทำให้เกิดความรู้สึกที่แข็งแกร่งทั้งในผู้บำบัดและผู้ป่วยซึ่งมีความสำคัญต่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพแต่ความรู้สึกเหล่านั้นสามารถใช้ในการบำบัดรักษาได้ก็ต่อเมื่อพวกเขาได้รับการสำรวจและทำความเข้าใจ แต่ไม่ได้ดำเนินการ กฎของกรอบซึ่งป้องกันการละเมิดขอบเขตมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จในการรักษา และนั่นคือเหตุผลที่นักบำบัดของคุณไม่สามารถเป็นเพื่อนกับคุณได้และไม่ควร

Susan Kolod, Ph.D. เป็นประธานคณะกรรมการด้านข้อมูลสาธารณะและบรรณาธิการของบล็อก Psychoanalysis Unplugged ที่ American Psychoanalytic Association เธอเป็นผู้ดูแลและฝึกอบรมนักวิเคราะห์คณาจารย์และบรรณาธิการร่วมของบล็อก Contemporary Psychoanalysis in Action ที่ William Alanson White Institute ดร. Kolod มีสถานปฏิบัติธรรมส่วนตัวในแมนฮัตตันและบรูคลิน