วิธีที่เยาวชนใช้ยารักษาโรคจิต

มีการบันทึกไว้อย่างดีว่าจำนวนเด็กที่พูดถึงยารักษาโรคจิตได้เพิ่มขึ้น โดยทั่วไปแล้วสิ่งนี้ถูกมองว่าเป็นสิ่งที่เป็นลบและเป็นข้อบ่งชี้ของการใช้ยามากเกินไป อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงมีข้อมูลน้อยมากที่จะบอกเราว่ามีการใช้ยาเหล่านี้มากเกินไปเร็วเกินไปหรือไม่หรือการเพิ่มขึ้นนั้นสะท้อนให้เห็นถึงการปฏิบัติต่อเด็กที่มีปัญหาทางอารมณ์และพฤติกรรมอย่างเหมาะสมและถูกต้องตามกฎหมายหรือไม่ ยารักษาโรคจิตได้รับการพัฒนาเพื่อรักษาผู้ใหญ่ที่มีอาการป่วยทางจิตเช่นโรคจิตเภทและโรคอารมณ์สองขั้ว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการใช้ยาเหล่านี้ได้ขยายไปสู่กลุ่มอายุน้อยและสำหรับการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่นออทิสติกสมาธิสั้นและโรคต่อต้านฝ่ายตรงข้าม เนื่องจากยาเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อสิ่งต่างๆเช่นโรคอ้วนโรคเบาหวานและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจึงมีการตรวจสอบเป็นพิเศษเพื่อตรวจสอบว่าใช้อย่างถูกวิธี

งานอย่างหนึ่งของฉันคือการนั่งอยู่ในคณะกรรมการของรัฐเวอร์มอนต์ที่เรียกว่า Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescents Trend Monitoring Workgroup งานของเราคือตรวจสอบข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาจิตเวชในหมู่เยาวชนเวอร์มอนต์และให้คำแนะนำแก่สภานิติบัญญัติและหน่วยงานของรัฐอื่น ๆ ในปี 2555 เราพบว่าการใช้ยาเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับคนอื่น ๆ แต่พยายามทำความเข้าใจกับข้อมูลที่ไม่ชัดเจนเหล่านี้ สมาชิกคณะกรรมการมีแนวโน้มที่จะสงสัยเรื่องยาจิตเวชทำให้เกิดสัญญาณเตือนในขณะที่สมาชิกที่มีความเอนเอียงในเชิงบวกมากขึ้นต่อยาคิดว่าการเพิ่มขึ้นนี้อาจเป็นสิ่งที่ดีเนื่องจากมีเด็กจำนวนมากขึ้นที่ต้องการการรักษา อย่างไรก็ตามทั้งหมดเห็นพ้องกันว่าหากไม่เจาะลึกลงไปอีกเล็กน้อยเราจะไม่มีทางรู้

คณะกรรมการของเราตัดสินใจแล้วว่าสิ่งที่เราต้องการคือข้อมูลที่สามารถบอกเราได้อีกเล็กน้อยเกี่ยวกับสาเหตุและวิธีที่เด็ก ๆ เหล่านี้รับประทานยาเหล่านี้ ด้วยเหตุนี้เราจึงสร้างแบบสำรวจสั้น ๆ ที่ส่งไปยังผู้สั่งจ่ายยารักษาโรคจิตทุกรายการที่ออกให้กับเด็กที่ประกันตนในเวอร์มอนต์ของ Medicaid ซึ่งมีอายุต่ำกว่า 18 ปีเมื่อทราบว่าอัตราการกลับมาจากแพทย์ที่ยุ่งในการสำรวจโดยสมัครใจนั้นเป็นเรื่องที่เลวร้ายเราจึงทำ จำเป็นต้องมีการเติมยาให้เสร็จสิ้นก่อนที่จะใช้ยา (เช่น Risperdal, Seroquel และ Abilify) อีกครั้ง

ข้อมูลที่เราได้รับกลับมานั้นน่าสนใจมากและจากนั้นเราก็ตัดสินใจว่าเราจำเป็นต้องพยายามเผยแพร่สิ่งที่เราพบในวารสารที่โดดเด่น บทความนั้นเขียนขึ้นโดยตัวฉันเองพร้อมกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านอื่น ๆ อีกมากมายที่ทำงานในคณะกรรมการนี้ได้ออกมาในวารสาร Pediatrics ในวันนี้

เราพบอะไร? นี่คือไฮไลท์บางส่วน .....

• ผู้สั่งจ่ายยารักษาโรคจิตส่วนใหญ่ไม่ใช่จิตแพทย์โดยประมาณครึ่งหนึ่งเป็นแพทย์ดูแลเบื้องต้นเช่นกุมารแพทย์หรือแพทย์ประจำครอบครัว
• จำนวนเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่รับประทานยารักษาโรคจิตอยู่ในระดับต่ำมาก (เวอร์มอนต์อาจแตกต่างกันเล็กน้อยที่นี่)
• บ่อยครั้งที่แพทย์ที่รับผิดชอบในการดูแลรักษายารักษาโรคจิตไม่ใช่ผู้เริ่มต้น แต่แรก ในกรณีเหล่านี้แพทย์ปัจจุบันมักจะ (ประมาณ 30%) ไม่ทราบว่ามีการทดลองจิตบำบัดประเภทใดก่อนที่จะตัดสินใจเริ่มใช้ยารักษาโรคจิต
• การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดสองประการที่เกี่ยวข้องกับยาคือความผิดปกติทางอารมณ์ (ไม่รวมโรคสองขั้ว) และโรคสมาธิสั้น อาการเป้าหมายที่พบบ่อยที่สุดสองอย่างคือความก้าวร้าวทางร่างกายและความไม่มั่นคงทางอารมณ์
• ในกรณีส่วนใหญ่ยารักษาโรคจิตจะใช้เฉพาะหลังจากยาอื่น ๆ และการรักษาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา (เช่นการให้คำปรึกษา) ไม่ได้ผล อย่างไรก็ตามประเภทของการบำบัดที่ได้รับการทดลองมักไม่ได้เป็นเช่นพฤติกรรมบำบัดซึ่งเป็นวิธีการที่แสดงให้เห็นว่าได้ผลสำหรับปัญหาต่างๆเช่นการต่อต้านและการรุกราน
• แพทย์ทำได้ดีมากในการติดตามน้ำหนักของเด็กหากเขาหรือเธอกำลังทานยารักษาโรคจิต แต่มีเวลาเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่พวกเขาทำห้องปฏิบัติการที่แนะนำเพื่อค้นหาสัญญาณเตือนของสิ่งต่างๆเช่นโรคเบาหวาน
• บางทีที่สำคัญที่สุดคือเราได้รวมรายการสำรวจหลายรายการเพื่อพยายามตอบคำถามทั่วโลกเกี่ยวกับความถี่ที่เด็กได้รับยารักษาโรคจิตตามแนวทาง "แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด" เราใช้คำแนะนำที่เผยแพร่จาก American Academy of Child and Adolescent Psychiatry และพบว่าโดยรวมแล้ว มีการปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดเพียงครึ่งเดียว. จากความรู้ของเรานี่เป็นครั้งแรกที่มีการประมาณเปอร์เซ็นต์นี้เมื่อพูดถึงเด็กและยารักษาโรคจิต เมื่อใบสั่งยา "ล้มเหลว" เป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดก็คือการทำงานในห้องปฏิบัติการไม่สำเร็จ
• นอกจากนี้เรายังดูว่ามีการใช้ใบสั่งยาบ่อยเพียงใดตามข้อบ่งชี้ของ FDA ซึ่งเป็นชุดการใช้งานที่แคบลง ผลลัพธ์ - 27%

เมื่อนำทั้งหมดนี้มารวมกันเราได้ภาพที่ชัดเจนพอสมควรว่าจะเกิดอะไรขึ้น ในขณะเดียวกันผลลัพธ์เหล่านี้ก็ไม่ง่ายที่จะยืมตัวเองไปสู่การส่งเสียงรบกวนอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับเด็กที่ไม่ดีพ่อแม่ที่ไม่ดีหรือหมอที่ไม่ดี ผลลัพธ์อย่างหนึ่งที่ค่อนข้างทำให้มั่นใจได้ก็คือมันไม่ปรากฏว่ามีการใช้ยาเหล่านี้อย่างไม่เป็นทางการสำหรับพฤติกรรมที่น่ารำคาญเล็กน้อย แม้ว่าการวินิจฉัยจะดูไม่ดีเล็กน้อยเช่นโรคสมาธิสั้นข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าปัญหาที่แท้จริงถูกกำหนดเป้าหมายมักจะมีบางอย่างเช่นความก้าวร้าวทางร่างกาย ในขณะเดียวกันก็ยากที่จะภาคภูมิใจในการปฏิบัติตามคำแนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดเพียงครึ่งเดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเราค่อนข้างใจกว้างเกี่ยวกับเวลาที่มีอยู่ ในการสนทนาของเราเรามุ่งเน้นไปที่สี่ด้านที่อาจช่วยปรับปรุงสถานการณ์ได้ ขั้นแรกผู้สั่งจ่ายยาอาจต้องการการแจ้งเตือนเพิ่มเติม (อิเล็กทรอนิกส์หรืออื่น ๆ ) เพื่อแจ้งให้พวกเขาได้รับห้องปฏิบัติการที่แนะนำซึ่งอาจบ่งบอกว่าถึงเวลาที่ต้องหยุดหรืออย่างน้อยก็ลดยาลง ประการที่สองแพทย์หลายคนรู้สึกติดขัดเพราะไม่ได้เริ่มใช้ยาตั้งแต่แรก แต่ตอนนี้ต้องรับผิดชอบแล้วและไม่รู้จะหยุดอย่างไร การให้ความรู้แก่แพทย์ปฐมภูมิเกี่ยวกับวิธีและเวลาที่ควรทำจะช่วยลดจำนวนเด็กที่รับประทานยารักษาโรคจิตได้อย่างไม่มีกำหนด ประการที่สามเราต้องการแผนภูมิทางการแพทย์ที่ดีขึ้นซึ่งติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดมากขึ้นหากคุณคิดถึงเด็กที่อยู่ในความอุปการะเลี้ยงดูที่กระเด้งจากภูมิภาคหนึ่งไปยังอีกรัฐหนึ่งคุณจะจินตนาการได้ง่ายว่าในปัจจุบันหมอประจำเดือนนั้นยากเพียงใดที่จะรู้ว่าก่อนหน้านี้ได้พยายามช่วยเหลือเด็กคนนี้อย่างไร ประการที่สี่เราจำเป็นต้องทำให้การรักษาด้วยหลักฐานมีมากขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะป้องกันไม่ให้เด็กจำนวนมากไปถึงจุดที่พิจารณายารักษาโรคจิต

ในมุมมองของฉันยารักษาโรคจิตมีส่วนช่วยในการรักษา แต่มีหลายคนที่ไปถึงสถานที่นั้นเร็วเกินไป เมื่อฤดูใบไม้ร่วงที่ผ่านมาฉันได้ให้การกับคณะกรรมการนิติบัญญัติร่วมของเวอร์มอนต์เกี่ยวกับการค้นพบเบื้องต้นของเรา คณะกรรมการของเราจะประชุมกันอีกครั้งในเร็ว ๆ นี้เพื่อตัดสินใจว่าเราจะแนะนำการดำเนินการใดต่อไป ความหวังของเราคือรัฐอื่น ๆ จะดำเนินโครงการที่คล้ายคลึงกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีการใช้ยาเหล่านี้และยาอื่น ๆ อย่างปลอดภัยและเหมาะสมที่สุด

@copyright โดย David Rettew, MD

David Rettew เป็นผู้เขียน Child Temperament: New Thinking About the Boundary between Traits and Illness และเป็นจิตแพทย์เด็กในแผนกจิตเวชและกุมารเวชศาสตร์ที่ University of Vermont College of Medicine

ติดตามเขาได้ที่ @PediPsych และกดถูกใจ PediPsych บน Facebook