จิตเวชได้รับความเสียหายเกินกว่าจะซ่อมแซมได้หรือไม่?

เนื้อหา

• การอ่านที่จำเป็นทางจิตเวช
• การบูรณาการการดูแลผู้ป่วยจิตเวชเข้ากับแนวทางการดูแลเบื้องต้น

เราทราบดีว่า บริษัท ต่างๆสามารถแสดงความผิดพลาดเพียงเล็กน้อยเพื่อซ่อนความเสียหายที่เกิดจากผลิตภัณฑ์ของตน ผู้ผลิตบุหรี่ซ่อนความเชื่อมโยงกับมะเร็งปอดมานานหลายทศวรรษ บริษัท พลังงานและพันธมิตรทางการเมืองของพวกเขาปฏิเสธความเชื่อมโยงระหว่างการเผาไหม้เชื้อเพลิงฟอสซิลและภาวะโลกร้อน แต่ไม่มีอุตสาหกรรมใดที่เป็นระบบและประสบความสำเร็จเท่ากับ บริษัท ยาในการแทรกซึมฐานความรู้เกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ของตน ผลลัพธ์ที่ได้คือผลกำไรสูง บริษัท ยา 10 อันดับแรกใน Fortune 500 ทำเงินได้มากกว่า บริษัท อื่น ๆ 490 แห่ง รวมกัน .

ลองนึกภาพตามนี้: จะเกิดอะไรขึ้นถ้านักวิทยาศาสตร์ทุกคนที่ศึกษาภาวะโลกร้อนได้รับเงินจาก Exxon? นิวยอร์กจะอยู่ใต้น้ำก่อนที่ใครจะรู้ว่าภาวะโลกร้อนมีอยู่จริง กระนั้นนั่นเป็นสถานะของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ทางจิตเวช กว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของการศึกษาวิจัยทางจิตเวชที่ดำเนินการในศูนย์การแพทย์ทางวิชาการได้รับทุนสนับสนุนจากอุตสาหกรรมยา และนั่นคือข่าวดี ด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น Big Pharma กำลังจ่ายเงินให้กับ บริษัท การตลาดโดยไม่มีความสัมพันธ์กับสถาบันการศึกษาเพื่อสร้างการศึกษาที่ทำให้ผลิตภัณฑ์ของตนได้รับประโยชน์สูงสุด จากนั้นพวกเขาก็จ่ายเงินให้นักวิชาการตั้งชื่อผลการศึกษาในฐานะผู้เขียนแม้ว่าพวกเขาจะไม่มีส่วนร่วมในการวิจัยก็ตาม หากต้องการดูผลลัพธ์ให้ใช้ตัวอย่างของ Neurontin

เมื่อประมาณ 12 ปีที่แล้วฉันสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยไบโพลาร์ประเภทที่ 2 ของฉันหลายคนได้รับยาตัวใหม่ Neurontin ผู้ป่วยของฉันดูเหมือนจะไม่ได้รับประโยชน์มากนักและส่วนใหญ่ได้รับผลข้างเคียง ตอนนี้ฉันเข้าใจแล้วว่าทำไม

ตอนนี้เราทราบจากการวิจัยอิสระ - การวิจัยที่ไม่ได้รับทุนจาก บริษัท ยา - Neurontin ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์อย่างแน่นอนในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว ไม่มี. แต่แล้วทำไมเราถึงเคยเชื่อว่ามันเป็นเช่นนั้น? เรื่องราวของ Neurontin เป็นตัวอย่างที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของวิทยาศาสตร์ที่เรียกว่า Amok แต่ไม่ใช่เรื่องที่ผิดปกติ จิตแพทย์ถูกหลอกให้สั่งจ่ายยาทั้งที่ไม่ปลอดภัยและไม่ได้ผล

การศึกษาที่วอร์เนอร์แลมเบิร์ตเคย พิสูจน์ Neurontin มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้วมีข้อบกพร่องและมีหัวข้อไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวกตามบทความล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน หอจดหมายเหตุอายุรศาสตร์ . ยิ่งไปกว่านั้นหลักฐานของผลข้างเคียงในการศึกษานี้ถูกระงับ: ผู้ป่วย 73 รายในการทดลองนี้มีอาการไม่พึงประสงค์และผู้ป่วย 11 รายเสียชีวิต

มันเกิดขึ้นได้อย่างไร? ในปี 1993 วอร์เนอร์แลมเบิร์ตมีปัญหา Neurontin ซึ่งเป็นยาป้องกันโรคลมบ้าหมูตัวใหม่ของพวกเขาได้รับการอนุมัติจาก FDA เพียงอย่างเดียวสำหรับการใช้เป็นยารักษาโรคลมชักชนิดที่สองเท่านั้น - สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ยารักษาโรคลมชักอื่น ๆ ในตลาดล้มเหลว “ นูร์นลินเป็นไก่งวง” เขียน Daniel Carlat ใน ไม่ได้รับแรงกระแทก . จะทำอย่างไร?

บริษัท ได้ว่าจ้าง บริษัท การตลาดไม่ใช่นักวิทยาศาสตร์เพื่อผลิตบทความทางวิทยาศาสตร์ที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ Neurontin สำหรับโรคอารมณ์สองขั้วและจ่ายเงินให้แพทย์ 1,000 เหรียญต่อชิ้นเพื่อให้ชื่อของพวกเขาถูกระบุว่าเป็นผู้เขียนการศึกษาที่พวกเขาไม่ได้ดำเนินการหรือเขียนขึ้น (และ อาจจะไม่เคยอ่านด้วยซ้ำ)

ในขณะที่องค์การอาหารและยาต้องการหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ระดับสูงพอสมควรในการอนุมัติยาสำหรับการรักษาอาการเฉพาะเมื่อยาได้รับการอนุมัติแพทย์จะสั่งจ่ายยาได้โดยไม่ต้องมีเงื่อนไขใด ๆ ปิดฉลาก. เพื่อโน้มน้าวให้พวกเขาทำเช่นนี้ข้อมูลที่อ่อนแอหรือถูกนวดสามารถแต่งขึ้นเพื่อพิสูจน์ว่ายามีประสิทธิภาพและไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบจาก FDA บริษัท ยาแห่งหนึ่งทำการขายยาให้กับแพทย์โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปิดฉลาก แต่นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้น Marcia Angell อดีตบรรณาธิการของ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ , เขียนว่า: "บริษัท ได้ดำเนินโครงการที่ผิดกฎหมายจำนวนมากเพื่อส่งเสริม Neurontin สำหรับการใช้ฉลากโดยไม่ได้รับอนุญาตโดยส่วนใหญ่เป็นการจ่ายเงินให้ผู้เชี่ยวชาญด้านวิชาการเพื่อตั้งชื่อของพวกเขาในการวิจัยที่บอบบาง"

ตัวแทนยาสืบเชื้อสายมาจากการฝึกจิตแพทย์ ผู้บริหารระดับสูงของวอร์เนอร์แลมเบิร์ตจอห์นฟอร์ดเตือนพนักงานของเขาให้ "จับมือและกระซิบข้างหู ... Neurontin สำหรับโรคอารมณ์สองขั้ว" เขาเดินหน้าต่อไปโดยสนับสนุนให้พวกเขากินเกินขนาดที่แนะนำของ FDA คือ 1800 มก. / วันและเสริมว่า "ฉันไม่อยากได้ยินเรื่องความปลอดภัยขนาดนั้น" วอร์เนอร์แลมเบิร์ตจ่ายเงิน 430 ล้านเป็นค่าปรับสำหรับการตลาดที่หลอกลวงและผิดกฎหมายของ Neurontin ให้กับจิตแพทย์

Neurontin แยกเหตุการณ์หรือไม่? นักวิชาการผู้ประพันธ์การศึกษาที่ผลิตโดย บริษัท การตลาดเป็นขั้นตอนมาตรฐาน ในปี 2544 บริษัท ยาจ่ายเงิน 7 พันล้านเหรียญสหรัฐให้กับองค์กรวิจัยที่ทำสัญญาเป็นพันแห่งเพื่อผลิตข้อมูลที่ทำให้ยาของตนอยู่ในแง่ดีที่สุด จิตเวชเจาะลึกขนาดนี้ได้อย่างไร? ตัวอย่างเช่น 57 เปอร์เซ็นต์ของบทความทางวิทยาศาสตร์ที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับ Zoloft เขียนโดย บริษัท การตลาด Current Medical Directions และ Ghost ที่เขียนโดยนักวิชาการที่ไม่มีส่วนร่วมในการศึกษา บทความเหล่านี้ปรากฏในวารสารชั้นนำรวมถึง วารสารจิตเวชอเมริกัน และ วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน. "ดังนั้นสำหรับยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างน้อยหนึ่งเรื่องวรรณกรรมทางการแพทย์ส่วนใหญ่จึงถูกเขียนขึ้นโดย บริษัท ยาที่ผลิตยาซึ่งเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนทางวิทยาศาสตร์อย่างที่ใคร ๆ ก็สามารถจินตนาการได้" คาร์ลาตเขียน และใน นิวยอร์กไทม์ส คาร์ลเอลเลียตชิ้นงาน op-ed เขียนว่า "บริษัท ยาส่งเสริมยาของตนด้วยการศึกษาหลอกๆที่มีคุณค่าทางวิทยาศาสตร์เพียงเล็กน้อย"

การอ่านที่จำเป็นทางจิตเวช

การบูรณาการการดูแลผู้ป่วยจิตเวชเข้ากับแนวทางการดูแลเบื้องต้น