แนวทางห้าขั้นตอนสู่การแพร่ระบาดของโอปิออยด์ตอนที่ 2 จาก 2

จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ในปี 2559 มีผู้เสียชีวิต 65,000 คนในสหรัฐอเมริกาจากการใช้ยาเกินขนาดมากกว่าที่เสียชีวิตในสงครามเวียดนาม [1] ซึ่งเพิ่มขึ้นเกือบ 19 เปอร์เซ็นต์จากการเสียชีวิต 54,786 คน บันทึกไว้เมื่อปีที่แล้ว [2] การเสียชีวิตจากยาเกินขนาดส่วนใหญ่เป็นผลมาจาก opioids

เมื่อวันที่ 26 ตุลาคม 2017 ประธานาธิบดีทรัมป์สั่งให้กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯประกาศให้วิกฤต opioid ของประเทศเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขภายใต้พระราชบัญญัติบริการสาธารณสุข สิ่งที่สำคัญพอ ๆ กับการประกาศนี้ก็คือการไม่อนุญาตให้มีการระดมทุนฉุกเฉินของรัฐบาลกลางหรือกำหนดกลยุทธ์ที่เป็นรูปธรรมใด ๆ นอกจากนี้ยังขัดแย้งกับคำสัญญาของประธานาธิบดีที่ให้ไว้ในเดือนสิงหาคมที่จะประกาศก เหตุฉุกเฉินระดับชาติ เกี่ยวกับ opioids การกำหนดที่จะทำให้การจัดสรรเงินทุนของรัฐบาลกลางตกตะกอน นอกจากนี้เขายังพูดถึงเพียงเล็กน้อยถึงความจำเป็นในการขยายความพร้อมในการรักษาผู้ติดยาเสพติดที่มีราคาแพงซึ่งจำเป็นต่อการจัดการกับการแพร่ระบาด

อย่าพลาด: ไม่มีกระสุนวิเศษและไม่มีการแก้ไขวิกฤตนี้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามมีขั้นตอนสำคัญหลายประการที่สามารถดำเนินการเพื่อบรรเทาความเสียหายต่อบุคคลครอบครัวและชุมชนและช่วยให้เราก้าวไปสู่แนวทางแก้ไขอย่างมีความหมาย

1) จัดลำดับความสำคัญของการบำบัดการติดยาเสพติดมากกว่าการจับกุมและการจำคุก

ในบรรดาปัญหาพื้นฐานที่สุดที่ทำให้เกิดการแพร่ระบาดของ opioid คือการได้รับความช่วยเหลือสูงกว่าการขอความช่วยเหลือนั้นง่ายกว่ามาก การยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA, a.k.a. Obamacare) จะทำให้ช่องว่างนี้ขยายออกไปโดยจะกำจัดการรักษาที่ได้รับทุนจาก Medicaid สำหรับผู้คนหลายหมื่นคนที่ต้องดิ้นรนกับการเสพติด ความพยายามอื่น ๆ ในการลดการระดมทุนของ Medicaid จะมีผลเช่นเดียวกัน แทนที่จะพยายามทำลาย ACA ต่อไปการระดมทุนที่ทำให้การบำบัดการติดยาเสพติดจำเป็นต้องเพิ่มขึ้นและรัฐอื่น ๆ จำเป็นต้องสนับสนุนให้ใช้การขยาย Medicaid ที่มีอยู่ของ ACA

ขณะนี้หน่วยงานบังคับใช้กฎหมายใน 30 รัฐได้เข้าร่วมโครงการ Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI) ซึ่งให้บริการบำบัดผู้ใช้ยาที่ร้องขอความช่วยเหลือจากหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย [3] แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่อาชญากรรมที่เกิดจากการเสพติดผ่าน PARRI ผู้บังคับใช้กฎหมายมุ่งเน้นไปที่การช่วยเหลือผู้คนที่พวกเขาต้องการความพยายามที่เสียค่าใช้จ่ายน้อยลงและให้ผลลัพธ์เชิงบวกมากกว่าการจับกุม (มักเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ) และการจำคุก

2) สนับสนุนและขยายการรักษาโดยใช้ยาช่วย (MAT)

การวิจัยที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาอาการติดยาเสพติด opioid คือการรักษาด้วยยาทดแทนโดยใช้เมธาโดนและ buprenorphine ในฐานะส่วนหนึ่งของแนวทางที่พยายามลดอันตรายแทนที่จะยืนกรานในการเลิกบุหรี่โดยสิ้นเชิงการใช้ยาเหล่านี้จะช่วยลดการกำเริบของโรคและปัญหาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดช่วยเพิ่มความสามารถในการทำงานและสร้างชีวิตใหม่ของผู้คน น่าเสียดายที่ปัจจุบันมีโปรแกรมบำบัดการติดยาเสพติดเพียงส่วนน้อยในสหรัฐอเมริกาเท่านั้นที่มีตัวเลือกนี้

MAT ไม่ได้ปราศจากข้อเสียอย่างไรก็ตาม เมธาโดนและ buprenorphine ต่างก็เป็น opioids ที่มีศักยภาพในการเสพติดของตัวเองแม้ว่าจะค่อนข้างน้อยกว่าก็ตามสำหรับ buprenorphine ซึ่งเป็น agonist บางส่วน (เมื่อเทียบกับแบบเต็ม) opioid agonist ตามหลักการแล้ว MAT ถูกใช้เป็นสะพานที่ช่วยให้ผู้คนค่อยๆลดขนาดยาทดแทนและเปลี่ยนไปสู่การเลิกบุหรี่ ควร จำกัด เวลาให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แทนที่จะเป็นระบอบการปกครองทดแทนตลอดชีวิต

3) เพิ่มความพร้อมใช้งานของ naloxone

ผู้ใช้ Opioid ต้องมีชีวิตอยู่นานพอที่จะรับการรักษาได้ แม้ว่าตอนนี้จะได้รับอนุญาตในบางรัฐและมีเขตเทศบาลจำนวนมากขึ้นในการพกพาและดูแลรักษา แต่ผู้เผชิญเหตุและห้องฉุกเฉินในครั้งแรกมักจะขาดอุปกรณ์ที่เพียงพอของ naloxone ซึ่งเป็นยาที่ต่อต้านการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด Naloxone เป็นตัวต่อต้าน opioid ซึ่งหมายความว่ามันจับกับตัวรับ opioid และสามารถย้อนกลับผลของ opioids ได้ มันสามารถทำให้ใครบางคนกลับมามีชีวิตได้อย่างแท้จริงการฟื้นฟูการหายใจตามปกติสำหรับคนที่การหายใจช้าลงอย่างมากหรือหยุดลงอันเป็นผลมาจากการใช้ยาโอปิออยด์หรือเฮโรอีนเกินขนาด หน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐบาลกลางและรัฐจำเป็นต้องเจรจาต่อรองราคาที่ต่ำลงและขยายการเข้าถึง naloxone เพิ่มเติม ที่สำคัญในช่วงเวลาของการเขียนนี้ CVS มีรายงานว่ามีการนำเสนอ naloxone โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาใน 43 รัฐและ Walgreens ได้ประกาศว่าจะทำให้ naloxone ที่ไม่มีใบสั่งยามีจำหน่ายที่ร้านค้าทุกแห่ง

4) ขยายแหล่งข้อมูลการลดอันตรายอื่น ๆ

รัฐบาลยังต้องใช้จ่ายมากขึ้นในการแลกเปลี่ยนเข็มและโครงการทำความสะอาดเข็มฉีดยาเพื่อต่อสู้กับโรคติดเชื้อที่แพร่กระจายโดยการแบ่งปันเข็ม การเพิ่มการใช้ยาฉีดโดยผู้ที่เปลี่ยนจากโอปิออยด์ในรูปแบบเม็ดเป็นเฮโรอีนทำให้การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเพิ่มขึ้นอย่างมาก ตั้งแต่ปี 2010 ถึงปี 2015 จำนวนผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีรายใหม่ที่รายงานต่อ CDC เพิ่มขึ้นเกือบสามเท่า [4] ปัจจุบันไวรัสตับอักเสบซีคร่าชีวิตผู้คนมากกว่าโรคติดเชื้ออื่น ๆ ที่รายงานต่อ CDC ชาวอเมริกันเกือบ 20,000 คนเสียชีวิตจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซีในปี 2558 ส่วนใหญ่อายุ 55 ปีขึ้นไป การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีรายใหม่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุดในกลุ่มคนหนุ่มสาวโดยมีรายงานผู้ติดเชื้อรายใหม่มากที่สุดในกลุ่มอายุ 20 ถึง 29 ปี [5]

5) สอนและขยายความพร้อมใช้งานของแนวทางแบบองค์รวมหลายรูปแบบที่ปราศจากโอปิออยด์ในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรัง

เมื่อพูดถึง opioids การกล่าวถึงต้นตอของการเสพติดนั้นจำเป็นต้องมีการระบุสาเหตุที่หลายคนสัมผัสกับ opioids ตั้งแต่แรกนั่นคืออาการปวดเรื้อรัง ศักยภาพในการเสพติดของ opioids ร่วมกับการขาดหลักฐานจากการวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเรื้อรังส่วนหนึ่งของการแก้ปัญหานั้นอยู่ที่การทำให้การรักษาอาการปวดทางเลือกสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น สิ่งนี้จะต้องมีการปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์สำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพและความครอบคลุมของการประกันภัย

ผู้ใหญ่ชาวอเมริกันเกือบ 50 ล้านคนมีอาการปวดเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญหรือมีอาการปวดอย่างรุนแรงตามที่ National Institutes of Health's National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) จากข้อมูลของการสำรวจสัมภาษณ์สุขภาพแห่งชาติปี 2555 (NHIS) การศึกษาประเมินว่าในช่วง 3 เดือนก่อนหน้านี้ผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา 25 ล้านคนมีอาการปวดเรื้อรังทุกวันและอีก 23 ล้านคนรายงานว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรง [6]

มีตัวเลือกที่ปราศจาก opioid สำหรับจัดการกับอาการปวดเรื้อรัง ได้แก่ ยาที่ไม่ใช่ opioid กายภาพบำบัดเฉพาะทางการยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายวิธีการแพทย์ทางเลือกและเสริมเช่นการฝังเข็มไคโรแพรคติกการนวดวารีบำบัดโยคะไคคุงไทเก็ก และการทำสมาธิ ในความเป็นจริงเป็นครั้งแรกที่ American College of Physicians กำลังให้คำแนะนำในการรักษาอาการปวดหลังด้วยมาตรการที่ไม่ใช้ยาเช่นนี้ก่อนที่จะหันไปใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือตามใบสั่งแพทย์ รายงานผู้บริโภคล่าสุดจากการสำรวจตัวแทนระดับประเทศแสดงให้เห็นว่าคนจำนวนมากที่มีอาการปวดหลังพบว่าการรักษาทางเลือกมีประโยชน์ จากการสำรวจผู้ใหญ่ 3,562 คนพบว่าเกือบ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ลองเล่นโยคะหรือไทเก็กรายงานว่าวิธีเหล่านี้มีประโยชน์ 84 เปอร์เซ็นต์และ 83 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับมีรายงานเรื่องการนวดและไคโรแพรคติกเช่นเดียวกัน [7]

วิธีที่ปราศจาก opioid สำหรับอาการปวดเรื้อรังยังเกี่ยวข้องกับการเรียนรู้และฝึกแยกความเจ็บปวดซึ่งเป็นสัญญาณที่ส่งผ่านระบบประสาทส่วนกลางที่ "มีบางอย่างผิดปกติ" จากความทุกข์ - การตีความหรือความหมายที่ให้กับสัญญาณความเจ็บปวดนั้นมักจะติดอยู่กับมัน . ความทุกข์ทรมานเป็นผลมาจากการตอบสนองทางจิตใจและอารมณ์ต่อความเจ็บปวดและรวมถึงการพูดคุยภายในตนเองและความเชื่อเกี่ยวกับเรื่องนี้ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์

วิธีการเหล่านี้ต้องการให้ผู้คนมีส่วนร่วมในกระบวนการฟื้นฟูความเจ็บปวดมากขึ้น ไม่มีสิ่งใดที่น่าจะกำจัดหรือ "ฆ่า" ความเจ็บปวดเรื้อรังของใครบางคนได้ อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ร่วมกับการฝึกฝนพวกเขาสามารถสร้างความแตกต่างในเชิงบวกอย่างมากในประสบการณ์ส่วนตัวของความเจ็บปวดความสามารถในการควบคุมตนเองและคุณภาพชีวิตโดยรวม

ลิขสิทธิ์ 2017 Dan Mager, MSW

ผู้เขียน จำเป็นต้องมีการประกอบบางส่วน: แนวทางที่สมดุลในการฟื้นตัวจากการเสพติด และ รากและปีก: การเลี้ยงดูอย่างมีสติในการฟื้นตัว (มาในเดือนกรกฎาคม 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin,“ การประมาณความชุกของความเจ็บปวดและความรุนแรงในผู้ใหญ่: สหรัฐอเมริกา, 2012,” The Journal of Pain, สิงหาคม 2015 เล่มที่ 16, ฉบับที่ 8, หน้า 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017