ภาวะสมองเสื่อมและการนอนหลับ

เนื้อหา

• การอ่านที่จำเป็นสำหรับภาวะสมองเสื่อม
• เหตุใดการควบคุมตนเองจึงล้มเหลวในภาวะสมองเสื่อม

คุณอาจสังเกตเห็นรายงานล่าสุดในสื่อข่าวเกี่ยวกับอัตราการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนับตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1990 อัตราเพิ่มขึ้นมากกว่า 25% ระหว่างปี 2542 ถึง 2559 โดยเพิ่มขึ้นใน 49 จาก 50 รัฐ ฉันเชื่อว่าปัจจัยบางอย่างที่เป็นรากฐานของการเพิ่มขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับวัตถุนิยมที่เพิ่มขึ้นและการขาดความหมายซึ่งประสบการณ์มากมายในสังคมของเรา ไม่ว่าจะมาจากสาเหตุใดการฆ่าตัวตายอาจเป็นเรื่องยากอย่างยิ่งที่จะคาดเดาในส่วนของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตและสร้างความเสียหายให้กับครอบครัวและเพื่อนสนิทที่สูญเสียคนที่คุณรักไปเพื่อฆ่าตัวตาย เป็นประสบการณ์ของฉันที่จิตบำบัดมุ่งเป้าไปที่การช่วยเหลือสมาชิกในครอบครัวและเพื่อน ๆ เหล่านี้อาจเป็นงานที่ท้าทายที่สุดเท่าที่นักบำบัดจะเคยทำ ในขณะที่คิดถึงเรื่องนี้ฉันนึกถึงการฆ่าตัวตายที่น่าเศร้าของโรบินวิลเลียมส์ เขาต่อสู้กับภาวะซึมเศร้าและเห็นได้ชัดว่าเขามีภาวะสมองเสื่อมในระยะเริ่มต้นนั้นท่วมท้นมากจนเขาเลือกที่จะใช้ชีวิตของตัวเอง สำหรับครอบครัวของเขาและแฟน ๆ จำนวนมากนี่เป็นเหตุการณ์ที่เลวร้าย

การได้รับการวินิจฉัยว่ามีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยหรือภาวะสมองเสื่อมอาจส่งผลร้ายต่อผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวได้ ความบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่รุนแรงจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อคนเราอายุมากขึ้นและมีปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจบ่อยกว่าคนในวัยเดียวกัน ซึ่งรวมถึงปัญหาต่างๆเช่นการลืมข้อมูลที่เพิ่งเรียนรู้บ่อยขึ้นลืมเหตุการณ์สำคัญเช่นการนัดหมายของแพทย์รู้สึกหนักใจที่ต้องตัดสินใจและมีวิจารณญาณที่ไม่ดีมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความสำคัญมากพอที่เพื่อน ๆ และครอบครัวจะสังเกตเห็น ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยอาจเป็นสารตั้งต้นของโรคอัลไซเมอร์และมักเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันที่เกิดขึ้นในสมองระหว่างการพัฒนาภาวะสมองเสื่อม

ความบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่รุนแรงเป็นสถานะระดับกลางของความผิดปกติทางปัญญาระหว่างที่พบในวัยปกติและภาวะสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นจริง (Petersen, R. C. , 2011) โดยปกติหน่วยความจำจะลดลงตามอายุ แต่ไม่ถึงระดับที่ทำให้ความสามารถในการทำงานปกติลดลง ผู้คนจำนวนน้อยมากราว ๆ หนึ่งใน 100 คนอาจสามารถใช้ชีวิตได้โดยที่ความรู้ความเข้าใจลดลง แต่อย่างใด พวกเราที่เหลือด้อยโอกาส ความบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่รุนแรงจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อการทำงานของความรู้ความเข้าใจลดลงมากกว่าที่คาดไว้เนื่องจากอายุเพียงอย่างเดียว ในกลุ่มคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปีระหว่าง 10% ถึง 20% มีคุณสมบัติตามเกณฑ์สำหรับความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย น่าเสียดายที่การศึกษาพบว่าคนส่วนใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะสมองเสื่อม สำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยกิจกรรมต่างๆเช่นการจ่ายบิลและการไปซื้อของจะยากขึ้นเรื่อย ๆ ฉันมักจะสังเกตเห็นความทุกข์ที่สำคัญที่ความบกพร่องทางสติปัญญานี้ทำให้ผู้ป่วย

การทบทวนวรรณกรรมที่จัดทำโดย Da Silva (2015) พบว่าการรบกวนการนอนหลับมักเกิดขึ้นในภาวะสมองเสื่อมและทำนายการลดลงของความรู้ความเข้าใจในผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อม เป็นไปได้ว่าการระบุและรักษาความผิดปกติของการนอนหลับในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาและภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อยอาจช่วยรักษาความรู้ความเข้าใจและการเฝ้าติดตามการรบกวนการนอนหลับในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยอาจช่วยระบุอาการเริ่มต้นของภาวะสมองเสื่อมได้ Cassidy-Eagle & Siebern (2017) ตั้งข้อสังเกตว่าเกือบ 40% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีรายงานความผิดปกติของการนอนหลับบางรูปแบบและ 70% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีอาการป่วยร่วมกัน 4 โรคขึ้นไป เมื่อคนเราอายุมากขึ้นการนอนหลับจะแยกส่วนมากขึ้นและการนอนหลับสนิทจะลดลง เมื่ออายุมากขึ้นผู้คนมักจะมีความกระตือรือร้นน้อยลงและมีสุขภาพดีน้อยลงซึ่งจะทำให้เกิดปัญหาต่างๆเช่นการนอนไม่หลับ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงมากขึ้นในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย การใช้เวลามากขึ้นในการตื่นนอนและการนอนหลับนานขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยหรือภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ

โชคดีที่การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาพบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการนอนไม่หลับในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับคนที่อายุน้อยกว่า ผู้สูงอายุจำนวนมากพบว่าการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาเป็นที่ยอมรับได้มากกว่าการรักษาทางเภสัชวิทยาส่วนหนึ่งเป็นเพราะไม่มีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการจัดการยานอนไม่หลับ Cassidy-Eagle & Siebern (2017) ใช้การแทรกแซงพฤติกรรมทางปัญญาของนักจิตวิทยากับผู้สูงอายุ 28 คนที่มีอายุเฉลี่ย 89.36 ปีซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับทั้งการนอนไม่หลับและความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย การแทรกแซงการรักษานี้ส่งผลให้การนอนหลับดีขึ้นและปรับปรุงมาตรการในการทำงานของผู้บริหารเช่นการวางแผนและความจำ สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาอาจเป็นการแทรกแซงที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสำรวจประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการบำบัดความรู้ความเข้าใจสำหรับการนอนไม่หลับในผู้ป่วยเหล่านี้

โรคสมองเสื่อมที่สำคัญ ได้แก่ โรคอัลไซเมอร์โรคพาร์คินสันที่มีภาวะสมองเสื่อมภาวะสมองเสื่อมจากร่างกายของลูวี่โรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดโรคฮันติงตันโรค Creutzfeldt-Jakob และภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าคนส่วนใหญ่คุ้นเคยกับโรคอัลไซเมอร์และโรคพาร์กินสันที่มีภาวะสมองเสื่อม ความจริงแล้วโรคอัลไซเมอร์เป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมในวัยชรามากที่สุด โรคพาร์กินสันเป็นที่รู้จักกันดีและมักเกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม ผู้ป่วยพาร์กินสันประมาณ 80% จะมีภาวะสมองเสื่อมในระดับหนึ่งภายในแปดปี ระหว่าง 40% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมได้รับผลกระทบจากการนอนไม่หลับ การนอนไม่หลับเป็นเพียงหนึ่งในปัญหาการนอนหลับที่อาจทำให้ชีวิตและการรักษาผู้ป่วยสมองเสื่อมซับซ้อนขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่าการรบกวนการนอนหลับที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมองที่สามารถมองเห็นได้ใน polysomnography มีแนวโน้มที่จะแย่ลงพร้อมกับความก้าวหน้าของภาวะสมองเสื่อม

โรคอัลไซเมอร์เป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่มีความจำลดลงอย่างต่อเนื่องและการทำงานของความรู้ความเข้าใจเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยอัลไซเมอร์ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางถึง 25% และ 50% ที่เป็นโรคระดับปานกลางถึงรุนแรงมีความผิดปกติของการนอนหลับที่วินิจฉัยได้ ซึ่งรวมถึงอาการนอนไม่หลับและง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป บางทีปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับเหล่านี้อาจเป็นปรากฏการณ์ที่เชื่อมโยงกับ circadian ของ "พระอาทิตย์ตก" ซึ่งในช่วงเย็นผู้ป่วยมักจะเริ่มมีอาการคล้ายเพ้อโดยมีความสับสนวิตกกังวลกระสับกระส่ายและมีพฤติกรรมก้าวร้าวซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ เดินออกจากบ้าน อันที่จริงความยากลำบากในการนอนหลับของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นปัจจัยสำคัญในการสร้างสถาบันในระยะเริ่มต้นและการเดินเตร่มักส่งผลให้ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องอยู่ในหน่วยที่ถูกล็อค

โรคพาร์คินสันที่มีภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวข้องกับปัญหาการนอนหลับที่สำคัญรวมถึงอาการประสาทหลอนที่อาจเกี่ยวข้องกับลักษณะการนอนหลับ REM ที่เกิดขึ้นระหว่างการตื่นนอนความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM ซึ่งผู้คนแสดงความฝันและคุณภาพการนอนหลับลดลง ปัญหาเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยครอบครัวและผู้ดูแล

ปัญหาการนอนหลับหลักที่ผู้ป่วยมีอาการสมองเสื่อมทุกรูปแบบคือการนอนไม่หลับความง่วงนอนตอนกลางวันที่มากเกินไปจังหวะการเต้นของหัวใจที่เปลี่ยนแปลงไปและการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปในตอนกลางคืนเช่นการเตะขาการแสดงความฝันและการเดินหลงทาง ขั้นตอนแรกในการช่วยรักษาปัญหาเหล่านี้คือให้แพทย์ระบุการนอนหลับเพิ่มเติมหรือความผิดปกติทางการแพทย์เพื่อให้สามารถรักษาเพื่อช่วยบรรเทาปัญหาเหล่านี้ได้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจมีอาการขาอยู่ไม่สุขภาวะหยุดหายใจขณะหลับภาวะซึมเศร้าความเจ็บปวดหรือปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะซึ่งทั้งหมดนี้อาจรบกวนการนอนหลับ การรักษาความผิดปกติเหล่านี้สามารถช่วยลดอาการนอนไม่หลับและอาการง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป ปัญหาทางการแพทย์ต่างๆและยาที่ใช้ในการรักษาอาจทำให้เกิดปัญหาการนอนหลับในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม ตัวอย่างอาจเป็นไปได้สำหรับการนอนไม่หลับที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า

การอ่านที่จำเป็นสำหรับภาวะสมองเสื่อม

เหตุใดการควบคุมตนเองจึงล้มเหลวในภาวะสมองเสื่อม