ความเศร้าโศกที่ซับซ้อนมีความซับซ้อน

เนื้อหา

• การอ่านที่จำเป็นสำหรับความเศร้าโศก
• Death Shock: วิธีการกู้คืนเมื่อคนที่คุณรักตายอย่างกะทันหัน

นับตั้งแต่การศึกษาทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเศร้าโศกครั้งแรก ๆ มีการรับรู้ว่าในขณะที่สำหรับคนส่วนใหญ่ความเศร้าโศกเป็นเรื่องปกติ - แม้ว่าจะยากก็ตาม แต่ก็มีบางคนที่มีปฏิกิริยาที่ซับซ้อนกว่าต่อการสูญเสีย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถแสดงออกได้ทั้งในด้านสุขภาพร่างกายและจิตใจและความเป็นอยู่ที่ดี แม้ว่าการสูญเสียจะเป็นเหตุการณ์ที่คนส่วนใหญ่ต้องเจอหลายครั้งในชีวิต แต่ก็อาจเป็นประสบการณ์ที่กดดันอย่างหนัก ความเศร้าโศกที่ซับซ้อนได้รับการยอมรับในจุดเริ่มต้นของการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเศร้าโศก ฟรอยด์ในกระดาษปีพ. ศ. 2460 ของเขาเกี่ยวกับการไว้ทุกข์และความเศร้าโศกมักถูกมองว่าเป็นหนึ่งในการมีส่วนร่วมในการศึกษาความเศร้าโศกที่เร็วที่สุดและกำหนดไว้ ที่นี่ฟรอยด์พยายามที่จะแยกความแตกต่างของกระบวนการไว้ทุกข์ตามปกติจากรูปแบบที่ซับซ้อนมากขึ้นนั่นคืออาการซึมเศร้าหรือสิ่งที่เราจัดอยู่ในปัจจุบันว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญ

อย่างไรก็ตามแม้จะได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายจากความเศร้าโศก แต่ก็ยังได้รับความสนใจเพียงเล็กน้อยในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตฉบับที่ผ่านมาซึ่งเป็นคู่มือที่ได้รับอนุญาตของ American Psychiatric Association ที่จำแนกความเจ็บป่วยทางจิตในรูปแบบต่างๆ ในความเป็นจริง DSM ฉบับก่อน - DSM IV-TR ระบุไว้เฉพาะการปลิดชีพภายใต้ "เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเป็นจุดสนใจของความสนใจทางคลินิก '' ซึ่งเป็นหมวดหมู่ที่จับได้ทั้งหมดซึ่งรวมถึงเงื่อนไขต่างๆที่นอกเหนือจากความผิดปกติทางจิต เช่นการให้คำปรึกษาเรื่องเพศปัญหาในการทำงานปัญหาสังคมหรือปัญหาด้านการศึกษาที่อาจทำให้บุคคลต้องขอคำปรึกษา สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจาก DSM ไม่เพียง แต่ตรวจสอบความถูกต้องของการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังสามารถกำหนดข้อกำหนดสำหรับการชำระเงินคืนประกันผ่านรหัสการวินิจฉัย

ในขณะที่สมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้ย้ายไปสร้าง DSM ฉบับใหม่ล่าสุด DSM-5 จึงมีโครงการริเริ่มจำนวนมากซึ่งมีการถกเถียงกันอย่างมากและมีการโต้เถียงเพื่อรับรู้ถึงความเศร้าโศกที่มีความซับซ้อนมากขึ้น

บางทีหนึ่งในการตัดสินใจที่ถกเถียงกันมากที่สุดใน DSM-5 คือการลบ“ การยกเว้นการเสียชีวิต” ออกจากการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่สำคัญ การยกเว้นการปลิดชีพไม่เคยมีอยู่ใน DSM สองรุ่นแรกและไม่เคยมีอยู่ในระบบการวินิจฉัยที่สำคัญอื่น ๆ - การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) การยกเว้นการปลิดชีพเป็นครั้งแรกใน DSM-III เพิ่มการยกเว้นการปลิดชีพตามคำแนะนำของสมาชิกหน่วยงานคนหนึ่ง แต่มีหลักฐานที่ จำกัด มากที่เป็นรากฐานของข้อเสนอแนะ ในความเป็นจริงหนึ่งในเหตุผลที่ DSM III แนะนำการยกเว้นคือการต่อต้านการรักษาทางการแพทย์ทั่วไปของความเศร้าโศกโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยแพทย์ระดับปฐมภูมิที่เสนอการไกล่เกลี่ยต่อต้านโรคซึมเศร้าให้กับผู้ป่วยที่มีอาการปกติแม้ว่าจะเจ็บปวด แต่ก็มีปฏิกิริยาต่อการสูญเสีย เดิมทีการยกเว้นการปลิดชีพมีขึ้นในปีแรกหลังจากการสูญเสีย แต่ลดลงเหลือสองเดือนใน DSM IV

แต่การตัดสินใจยกเลิกการยกเว้นการปลิดชีพโดยสิ้นเชิงใน DSM-5 ได้ก่อให้เกิดความขัดแย้ง สมาคมการศึกษาและการให้คำปรึกษาด้านความตาย (ADEC) แนะนำในปี 2555 ว่าห้ามนำการยกเว้นการปลิดชีพออก ในปี 2013 นักวิชาการด้านความเศร้าโศกอีกกลุ่มหนึ่งในกลุ่มงานระหว่างประเทศเกี่ยวกับความตายการตายและการปลิดชีพยังได้ออกเอกสารคัดค้านการกำจัดการกีดกัน ข้อโต้แย้งในการรักษาการยกเว้นการปลิดชีพตั้งข้อสังเกตว่าในหลาย ๆ วิธีการแสดงอาการของความโศกเศร้าในระยะเริ่มต้นนั้นยากที่จะแยกความแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยแพทย์ที่ดูแลเบื้องต้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะสั่งยาต้านอาการซึมเศร้า มีความกังวลว่าการรักษาดังกล่าวมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยและในความเป็นจริงอาจบิดเบือนกระบวนการปกติในการปรับตัวให้เข้ากับการสูญเสียรวมทั้งก่อให้เกิดการพึ่งพายาต้านอาการซึมเศร้าที่เป็นอันตราย การอ้างอิงนี้เป็นความกลัวว่าอุตสาหกรรมยาอยู่เบื้องหลังหรือยินดีกับการเปลี่ยนแปลงนี้เพื่อเข้าถึงตลาดที่ใหญ่กว่ามาก ในการสรุปข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการกำจัดการยกเว้นการปลิดชีพชี้ให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยเป็นอาการทั่วไปของความเศร้าโศกดังนั้นจึงมีอันตรายจากการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้ามากเกินไปและการให้ยาผู้ป่วยที่โศกเศร้ามากเกินไป

ในทางกลับกันข้อโต้แย้งในการกำจัดการยกเว้นการปลิดชีพเป็นเรื่องที่น่าสนใจ ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้การยกเว้นดังกล่าวไม่มีอยู่ใน DSM สองฉบับแรกและไม่เคยอยู่ใน The International Classification of Diseases (ICD) ยิ่งไปกว่านั้นทั้งการรวมการยกเว้นการสูญเสียไว้ใน DSM-II หรือการปรับเปลี่ยนใน DSM IV ก็ไม่มีพื้นฐานที่ชัดเจน

นอกจากนี้การกีดกันยังดูไร้เหตุผล ประการหนึ่งอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะซึมเศร้าหลังจากเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ต่างๆ ดังนั้นจึงอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญหากคนใดคนหนึ่งตกงานหรือเป็นเด็กที่รักที่หายไป แต่ไม่ใช่เพราะการสูญเสียคู่สมรสพ่อแม่หรือลูก ตามเหตุผลแล้วดูเหมือนว่าควรยกเว้นการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ใด ๆ

ในที่สุดก็เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่สำคัญไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การเริ่มต้นของการแทรกแซงทางเภสัชกรรมบางรูปแบบ การรอคอยอย่างระมัดระวังมักเป็นกลยุทธ์ที่ดีในการรักษาพยาบาล ดังนั้นเช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะไม่สามารถเอาต่อมลูกหมากที่โตออกหรือเริ่มการรักษาทางเภสัชกรรมได้ทันที แต่รอดูว่ามันกำลังเข้าสู่ระยะที่เป็นมะเร็งหรือทำให้ระบบทางเดินปัสสาวะแย่ลงหรือไม่ดังนั้นจิตแพทย์หรือแม้แต่แพทย์ประจำครอบครัวอาจรอดูว่ามีอาการอื่นหรือไม่ ปัจจัยต่างๆเช่นความคิดฆ่าตัวตายการด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญในบทบาทหลักหรือภาวะซึมเศร้าที่แย่ลงอาจทำให้จำเป็นต้องใช้ยา

ในท้ายที่สุด DSM-5 ได้ลบการแยกการสูญเสียออกจากการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่สำคัญ อย่างไรก็ตามขอเตือนว่าการตอบสนองต่อการสูญเสียเช่นเดียวกับสถานการณ์ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ อาจรวมถึงเกณฑ์บางประการที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าเช่นการลดน้ำหนักการนอนไม่หลับการคร่ำครวญหรือความอยากอาหารที่ไม่ดี นอกจากนี้ในเชิงอรรถ DSM-5 ยังสรุปอย่างละเอียดว่าในขณะที่อยู่ในความเศร้าโศกผลกระทบที่เกิดขึ้นเป็นหนึ่งในความว่างเปล่าในโรคซึมเศร้าที่สำคัญมันเป็นอารมณ์ที่หดหู่มานานและไม่สามารถคาดหวังความสุขหรือความสุขได้ ยิ่งไปกว่านั้น DSM-5 ยังตั้งข้อสังเกตว่าความเศร้าโศกมักเกิดขึ้นในคลื่นที่ลดความรุนแรงและความถี่ลงเมื่อเวลาผ่านไปในขณะที่อารมณ์หดหู่ยังคงอยู่มากขึ้น ยิ่งไปกว่านั้นแม้ในความเศร้าโศกผู้ที่เสียชีวิตอาจพบกับช่วงเวลาแห่งความรู้สึกเชิงบวกเช่นเดียวกับอารมณ์ขันที่มักไม่พบในภาวะซึมเศร้า DSM-5 ยังระบุด้วยว่าบุคคลที่ถูกปลิดชีพมีแนวโน้มที่จะรักษาความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองและความภาคภูมิใจในตนเองโดยทั่วไปไม่มีอยู่ในภาวะซึมเศร้า ในที่สุด DSM-5 ก็ยืนยันว่าในขณะที่อาการต่างๆเช่นการฆ่าตัวตายหรือความคิดเชิงลบอาจเกิดขึ้นด้วยความเศร้าโศก แต่โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะมุ่งเน้นไปที่ผู้เสียชีวิต ตัวอย่างเช่นบุคคลที่ถูกปลิดชีพอาจต้องการ“ เข้าร่วม” ผู้เสียชีวิตหรือรู้สึกผิดเกี่ยวกับการละเว้นหรือค่าคอมมิชชั่นที่สำคัญใด ๆ ในความสัมพันธ์ของพวกเขาเช่นการไม่ไปเยี่ยมบ่อยขึ้นหรือพูดอะไรที่ไม่สุภาพกับผู้ตาย ในภาวะซึมเศร้าความรู้สึกมักจะพุ่งเข้าหาตัวเอง ที่นี่บุคคลนั้นมีแนวโน้มที่จะรู้สึกไร้ค่าและความคิดฆ่าตัวตายเกิดขึ้นจากสิ่งนั้นหรือไม่สามารถรับมือกับความท้าทายที่เผชิญหรือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นได้

ในขณะที่เขียนบทนี้ดูเหมือนว่าผลร้ายที่คาดการณ์โดยฝ่ายตรงข้ามของการเปลี่ยนแปลงยังไม่ปรากฏ ดูเหมือนจะไม่มีโฆษณาใด ๆ จาก บริษัท ยาที่เรียกร้องให้บุคคลที่ปลิดชีพค้นหาหรือปรึกษาเรื่องยากับแพทย์ของพวกเขา ไม่มีหลักฐานของพวกเขาในการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในใบสั่งยาสำหรับยาซึมเศร้า กระนั้นการศึกษาอย่างรอบคอบในอนาคตจะต้องประเมินว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เป็นพรหรือเป็นพิษต่อผู้เสียชีวิต

การอ่านที่จำเป็นสำหรับความเศร้าโศก

Death Shock: วิธีการกู้คืนเมื่อคนที่คุณรักตายอย่างกะทันหัน