Comorbidity ในความผิดปกติของการกิน: จริงหรือปลอม?
เนื้อหา
Comorbidity เป็นหัวข้อที่ซับซ้อนทั้งในเชิงแนวคิดและทางคลินิก คำจำกัดความของ comorbidity จากมุมมองแนวความคิดหมายถึงสถานการณ์ที่ "มีหน่วยงานทางคลินิกที่แตกต่างกันปรากฏขึ้นในระหว่างการเกิดโรค" ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นโรคพาร์กินสัน ในกรณีนี้มีสองหน่วยงานทางคลินิกที่แตกต่างกันและใช้แนวคิดตลอดอายุการใช้งาน
คำจำกัดความของโรคโคม่าจากมุมมองทางคลินิกหมายถึงสถานการณ์ที่ "หน่วยงานทางคลินิกที่แตกต่างกันสองแห่งขึ้นไปอยู่ร่วมกัน" ในกรณีนี้ความชุกของโรคโคม่าขึ้นอยู่กับคำจำกัดความของความผิดปกติ (เช่นระบบการจำแนกและกฎการวินิจฉัย)
ในด้านสุขภาพจิตที่ยังไม่พบตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เฉพาะเจาะจงเป็นที่น่าสงสัยว่าความผิดปกติทางจิตสองอย่างเป็นหน่วยงานทางคลินิกที่ "แตกต่างกัน" หรือเป็นเพียงผลจากการจำแนกประเภทของความผิดปกติทางจิตในปัจจุบันซึ่งขึ้นอยู่กับอาการที่นำเสนอ การใช้การวินิจฉัยทางจิตเวชหลายครั้งในผู้ป่วยรายเดียวกัน
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับคำจำกัดความของ comorbidity อาจมีผลทางคลินิกที่สำคัญซึ่งส่งผลต่อการรักษา ตัวอย่างเช่นลักษณะของภาวะซึมเศร้าพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการรับประทานอาหาร แต่อาจเป็นหลักฐานของภาวะซึมเศร้าทางคลินิกที่มีร่วมกัน ('โรคโคม่าที่แท้จริง') หรือผลโดยตรงจากการมีน้ำหนักตัวน้อยในอาการเบื่ออาหารหรือการดื่มสุราในบูลิเมียเนอร์โวซา ('ปลอม comorbidity ') (ดูรูปที่ 1) ในกรณีแรกต้องได้รับการรักษาอาการซึมเศร้าทางคลินิกโดยตรงในขณะที่ในกรณีที่สองการรักษาความผิดปกติของการกินควรนำไปสู่การบรรเทาอาการซึมเศร้า
Comorbidity ในความผิดปกติของการกิน
การทบทวนเรื่องเล่าของการศึกษาในยุโรปสรุปได้ว่ามากกว่า 70% ของผู้ที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหารได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร่วมทางจิตเวช ความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรควิตกกังวล (> 50%) ความผิดปกติทางอารมณ์ (> 40%) การทำร้ายตัวเอง (> 20%) และความผิดปกติของการใช้สารเสพติด (> 10%)
ควรเน้นว่าข้อมูลจากการศึกษาที่ดำเนินการแสดงให้เห็นถึงความแปรปรวนอย่างกว้างขวางในอัตราการเกิดโรคร่วมทางจิตเวชในความผิดปกติของการรับประทานอาหาร ตัวอย่างเช่นความชุกของประวัติตลอดชีวิตของโรควิตกกังวลได้รับการรายงานในไม่กี่รายถึง 25% ถึงมากถึง 75% ของผู้ป่วย ช่วงนี้ทำให้เกิดข้อสงสัยอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของข้อสังเกตเหล่านี้ ในทำนองเดียวกันการศึกษาที่ประเมินความชุกของความผิดปกติทางบุคลิกภาพร่วมกับความผิดปกติของการรับประทานอาหารรายงานว่ามีความแปรปรวนมากขึ้นตั้งแต่ 27% ถึง 93%!
ปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธี
การศึกษาที่ประเมินความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่มีการประเมินความผิดปกติจะประสบปัญหาร้ายแรง ตัวอย่างเช่นความแตกต่างไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไปว่าความผิดปกติ "comorbid" เกิดขึ้นก่อนหรือหลังความผิดปกติของการกิน กลุ่มตัวอย่างที่ได้รับการประเมินมักมีขนาดเล็กและ / หรือรวมถึงประเภทการวินิจฉัยความผิดปกติของการรับประทานอาหารในสัดส่วนที่แตกต่างกัน มีการใช้การสัมภาษณ์เพื่อวินิจฉัยจำนวนมากและต่างกันและการทดสอบด้วยตนเองเพื่อประเมินอาการโคม่า อย่างไรก็ตามปัญหาสำคัญคือการศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้ประเมินว่าลักษณะของ comorbidity รองจากน้ำหนักตัวน้อยหรือการรบกวนในอาหาร
Comorbidity หรือกรณีที่ซับซ้อน?
ความคิดที่ว่ามีเพียงบางส่วนของ "กรณีที่ซับซ้อน" เท่านั้นที่ไม่สามารถใช้กับความผิดปกติของการรับประทานอาหารได้อันที่จริงผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการรับประทานอาหารถือได้ว่าเป็นกรณีที่ซับซ้อน ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นส่วนใหญ่เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคทางจิตเวชอย่างน้อยหนึ่งโรค ภาวะแทรกซ้อนทางกายภาพเป็นเรื่องปกติและผู้ป่วยบางรายมีพยาธิสภาพทางการแพทย์ร่วมกันและมีปฏิสัมพันธ์ ความยากลำบากระหว่างบุคคลเป็นบรรทัดฐานและความผิดปกติของโรคเรื้อรังอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อพัฒนาการและการทำงานระหว่างบุคคลของบุคคล ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหารความซับซ้อนเป็นกฎมากกว่าข้อยกเว้น
การแบ่งเงื่อนไขทางคลินิกที่ซับซ้อนออกเป็นชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของการวินิจฉัยทางจิตเวชอาจมีผลเสียจากการป้องกันวิธีการรักษาแบบองค์รวมมากขึ้นและส่งเสริมการใช้ยาหรือการแทรกแซงหลายอย่างอย่างไม่เป็นธรรมเพื่อรักษาภาพทางคลินิกที่กว้างและซับซ้อนมากขึ้นเพียงชิ้นเดียว ยิ่งไปกว่านั้นการประเมินและการจัดการความผิดปกติร่วมที่ไม่ถูกต้องอาจมีผลที่ขัดแย้งกันในการทำให้การรักษาคลาดเคลื่อนไปจากปัจจัยสำคัญที่รักษาโรคจิตเภทของโรคการกินและเพื่อส่งมอบการรักษาที่ไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย
แนวทางปฏิบัติในกรณีที่ซับซ้อน
ในการปฏิบัติทางคลินิกของฉันฉันใช้แนวทางปฏิบัติในการจัดการกับโรคร่วมทางจิตเวชที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการรับประทานอาหาร ฉันรับรู้และในที่สุดก็จัดการกับอาการโคม่าเฉพาะเมื่อมันมีความสำคัญและมีผลกระทบทางคลินิก ด้วยเหตุนี้คู่มือการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาขั้นสูง (CBT-E) สำหรับความผิดปกติของการรับประทานอาหารแบ่งความผิดปกติออกเป็นสามกลุ่ม:
ความผิดปกติของการกินการอ่านที่จำเป็น
เหตุใดความผิดปกติของการกินจึงเพิ่มขึ้นจาก COVID-19
ดู
กรณีของการมอบหมายงาน YouTube - คุณเห็นประเด็นขัดแย้งทางจริยธรรมหรือไม่?
